小儿脑瘫 - 小儿脑瘫 - 新华启智儿童康复中心

小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

概述

病因

症状

概述

引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一
运动障碍表现为主，可伴智力低下、癫痫等
早诊断、早治疗是关键
重症患儿存活时间多低于健康人

疾病定义

脑瘫（cerebral palsy），全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。

主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。

流行病学

国外报道脑瘫的发病率约1.8&permil;~4.9&permil;。

根据现有的调查资料显示，我国2013年32万0~6岁儿童脑瘫发病率为2.48&permil;。现有脑瘫患者约500万，且每年以5万的速率递增。

疾病类型

根据脑瘫的不同表现，根据中国脑瘫康复指南（2015），将脑瘫分为以下类型。

痉挛型四肢瘫

以锥体系受损为主，皮质运动区损伤。肌张力高、牵张反射亢进是本型的特征。上肢可表现为肘关节屈曲内收和握拳，下肢可表现为大腿外展困难，双下肢呈交叉状。

痉挛型双瘫

总体症状与四肢瘫相似，但双下肢症状较双上肢重。

痉挛型偏瘫

总体症状与四肢瘫相似，但表现为单侧肢体。

不随意运动型

以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈性手足徐动和肌张力障碍。最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，且难以自我控制。

共济失调型

以小脑受损为主，伴锥体系、锥体外系损伤。主要特点是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动，表现有眼球震颤、指鼻不准、步态不稳等。

混合型

以上两种或两种以上类型同时存在。

病因

脑瘫的病因比较复杂，包括遗传性和获得性因素。后者又分为出生前、围生期和新生儿期因素，部分病例还找不到明确的病因。

目前认为，与脑瘫发生相关的重要4大因素是早产或低出生体质量、新生儿窒息或新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿高胆红素血症和宫内感染。此外，脑瘫的发生也与遗传因素有一定关系。

基本病因

出生前因素

受孕胚胎的质量

怀孕前后父母吸烟、酗酒或吸毒可影响胚胎质量。

母亲身体状况

孕早期感染、中毒、接触放射线等因素可导致脑细胞发育不良。

围生期因素

早产

可导致多种病理情况，患儿也更容易合并脑瘫。

产伤

急产、吸引产及钳产均有可能导致颅内出血。

缺氧

分娩时间过长、脐带绕颈、胎粪吸入、胎盘功能不良等因素导致胎儿脑缺氧。

高胆红素血症

多种原因可致，当胆红素超过20mg/dl时可能会导致新生儿胆红素脑病（核黄疸）。

新生儿期因素

各种感染、重症窒息、脑部外伤、新生儿出血症所致颅内出血等均可引起脑瘫。

遗传因素

部分脑瘫患儿可有家族性遗传病史，如患儿近亲中有癫痫、脑瘫或智力障碍患者，则发生脑瘫的概率增高。

症状

脑瘫的主要表现是运动功能障碍，还常伴有智力低下、语言障碍、癫痫发作、感知觉异常及精神行为异常等。

典型症状

早期预警信号

新生儿期：当宝宝仰卧时，双下肢过度伸直，而且两上肢屈曲，手握得很紧。活动减少，尤其两手很少活动。下肢不易分开双腿，换尿布困难。喂养困难，吸吮及吞咽不协调，护理困难，频繁吐沫，以及持续体重不增。
1~3个月：入睡困难，大约有30％脑性瘫痪宝宝在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。
3~5个月：宝宝不能做双手举到眼前反复玩弄的动作。
7~8个月：宝宝仍不会坐。强扶成坐位时，宝宝的双下肢呈屈曲状，膝关节处不能伸直；强扶成前倾体位后，父母一松手，宝宝又向后倾倒。扶宝宝腋下使其成直立站位时，宝宝的髋及膝过度伸直，甚至交叉成剪刀状。
8个月后：宝宝不会爬，或爬行时宝宝只表现为上肢活动，下肢没有伸屈交替运动。
1岁以内：宝宝用手不分左右，只会一只手去拿东西。面部经常会出现异样表情。出现节律性地吐舌动作。

脑瘫的症状多样，脑瘫类型、患儿脑部受损部位不同可表现出不同征象，但绝大部分患儿均会出现下述典型症状：

运动发育落后、主动运动减少

无论是粗大运动还是精细运动，都较同龄幼儿发育慢。如3个月不能抬头、1岁不能独自站立等表现，新生儿期吸吮和觅食反应都较差，4~5个月主动伸手抓物等动作稀少。

肌张力异常

多数表现为肌张力明显升高，极少数表现为肌张力低下。

姿势异常

形式多样，常表现为仰卧位时头后仰、下肢伸直；俯卧位时四肢屈曲、臀部高于头部或抬头困难；直立悬空位时两腿交叉呈剪刀状、足尖下垂；行走时下肢呈X形，足尖着地，呈前冲姿势等。

反射异常

脑瘫患儿常表现出原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。包括拥抱反射、颈强直性反射、握持反射等。

伴随症状

运动功能障碍相关症状

脑瘫患儿自身的运动功能障碍可能会导致患儿出现流涎、关节脱位等。

伴随疾病相关症状

部分脑瘫患儿可合并智力障碍（智力低下）、癫痫、语言功能障碍、视力障碍（如斜视、偏盲等）、听力障碍等。

饮水、进食问题

脑瘫可影响患儿正常的进食、饮水，两者常可合并出现，且会进一步导致其他问题，如体重不足等。

就医

多数因产前和产时因素导致的脑瘫患儿，在出生时便有症状，如肢体软硬异常等。这种情况易察觉，家长发现后应及时向医生问询。

若是产后因素导致的脑瘫，患儿出现相应症状时，也应及时就医。

就医指征：

出生不久少哭、少动、哭声低弱，过分安静。
多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。
哺喂困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。
动作不协调、不对称、很少随意运动。
经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。
动作发育明显迟滞，例如，3月龄俯卧位不能抬头；4月龄仍不能用前臂支撑负重；7月龄仍不能翻身；8月龄不能独坐；18月龄不能独走；扶站或行走时以足尖着地，或双下肢过于挺直、交叉等。

早发现、早治疗对于改善脑瘫预后最有意义，因此，家长平时应细心观察，以防错过最佳治疗时间。

诊断流程

医生诊断脑瘫主要依据病史、患儿症状及体格检查。此外，医生可能会要求患儿行CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，这些检查可了解颅脑结构是否有异常，对于脑瘫病因及患儿预后判断有一定意义。而脑电图则可了解患儿是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。

医生诊断时主要包括以下几个条件：

致病因素是发生在出生前、出生时或新生儿期。
婴儿时期出现的中枢性瘫痪，且整个病程是非进行性的。
除外进行性疾病（如遗传代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪。
除外正常小儿一过性运动发育落后。

就诊科室

儿科、康复科、神经内科、神经外科。

鉴别诊断

遗传性痉挛性截瘫

本病多有家族史，儿童期起病，缓慢进展。患者可有双下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、弓形足畸形，但无智力障碍。

共济失调毛细血管扩张症

常染色体隐性遗传，进行性病程。除共济失调、锥体外系症状外，还可有眼结膜毛细血管扩张，甲胎蛋白显著升高等特异性表现。

小脑退行性病变

有共济运动障碍的表现，症状会随年龄增长而加剧，可帮助鉴别。

婴儿肌营养不良

可有进行性肌萎缩和肌无力。进行性肌萎缩伴舌体肥大、肝脾增大应考虑糖原贮积病。

治疗

脑瘫尚无有效的治疗方法。治疗目标是促进各系统功能的恢复和发育，纠正异常姿势，减轻伤残程度。治疗原则是及早干预、综合治疗、家庭训练和长期坚持。

主要可采取康复治疗、药物治疗和手术治疗等方法降低痉挛肌肉的肌张力、改善运动功能。

目前尚未发现治疗脑瘫的特效药物。

一般治疗

加强护理，注意营养及卫生。
根据患儿现有情况制定合适康复方案，积极促使患儿进行康复训练，达到最大限度的功能改善。
言语障碍及智力低下者加强语言、文体和音乐训练，以提高智能。
运动障碍者进行理疗、按摩，以改善患肢的运动功能。

康复治疗

康复治疗是目前脑瘫治疗的主要方式。医生会通过正确评价每个患儿神经发育水平、运动功能的特点，并根据各种康复治疗法的原理和特点，制定出最合适的康复方案。具体来说，主要包括以下几种：

家庭康复

包括矫正患儿异常姿势、针对患儿运动障碍的运动训练，以及帮助患儿学习翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、语言等技能。

特殊教育

在特殊学校、福利院、康复机构中，对不能适应正常学校教学环境的脑瘫儿童进行特殊的教育康复形式，将医疗、康复、教育、抚养等融于一体。

引导式教育

是一种集体的、游戏式的综合康复方法，患儿通过认识和感觉交流的方式，接收到日常生活中的各种刺激，逐渐形成功能性动作与运动。

感觉整合训练

是指人体器官各部分将感觉信息组合起来，经大脑的整合作用，对身体内外知觉作出反应。

音乐治疗

可以提高患儿的四肢协调能力、语言表达能力以及对学习的兴趣和积极性。

药物治疗

目前尚未发现治疗脑瘫的特效药，主要是采取对症治疗，如缓解手足徐动，可使用小剂量安坦，改善肌张力。合并癫痫发作者，可根据情况给予相应恰当的抗癫痫药物。

手术治疗

选择性脊神经后根切断术（SPR）及各种矫形手术（跟腱延长术、骨关节手术），被证明在脑瘫治疗中有一定效果，但是在手术前后积极配合康复训练更具重要意义。

目前手术只对很少一部分患者有价值，并非该病的主要治疗方式。

愈后

脑瘫类型、患儿运动发育延迟程度以及是否伴有智力、感觉、情绪异常等情况均会影响患儿预后。

一般来说，智力正常的患儿预后较好；伴有癫痫频繁发作，可因脑缺氧加重智力障碍，预后较差；轻症脑瘫患儿生存期不会受影响，病情严重脑瘫患儿生存期可能较健康人短。

早诊断、早治疗有助于改善患儿预后。

并发症

生长发育问题

脑瘫患儿生长发育落后，营养不良，体重及身高常低于正常同龄儿。

呼吸问题

呼吸窘迫是脑瘫患儿最主要的致死原因，尤其是在感染或服用镇静剂时，可引起急性呼吸道梗阻，也容易合并吸入性肺炎。

牙齿问题

口部肌肉运动障碍、咽反射活跃等导致清洁口腔困难，可导致牙龈炎、口腔黏膜病变等。

心理障碍

患儿心理比较脆弱、敏感，有很多易怒、哭闹等情绪和心理问题。

感染

体格发育落后，患儿还容易反复呼吸道及消化道感染。尿液滞留可导致膀胱感染。

日常

日常中对脑瘫患儿应细心护理、合理教养、坚持功能锻炼、适当给予药物，通过综合应用各种治疗方法和技术使患儿运动、语言和智力等功能尽量恢复到最佳功能状态。

日常生活管理

饮食

加强营养，保证患儿身体的正常发育。选择食物应营养丰富，且易于消化和吸收，多食用瘦肉、乳类、蛋、肝及新鲜水果和蔬菜。

运动

根据医生针对性制定的康复治疗方案安排患儿日常运动，避免运动过度或不足。&a

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疾病定义

流行病学