别让早产儿神经发育输在起跑线上

2025-01-06 10:38:47

　　相比足月儿来说，早产儿体型更小、皮肤更薄、免疫系统更脆弱，医护人员在它们的身体发育上会倾注更多的心血。而细心的父母会询问医生，在其他孩子都能拨弄算珠的时候，自己的孩子却只能将算盘"一把抓"，早产儿内在的神经发育，是不是在起跑线上就落后了呢？

　　早产儿神经发育不完善

　　胚胎早期神经系统即开始发育，在妊娠最后3个月中脑细胞大量增殖，髓鞘形成，产生大脑沟回。早产儿因较早离开母体，脑细胞增殖数量较少，髓鞘形成不完善，细胞多突触间联系形成较差，将会令神经系统的成熟受到一定阻碍。同时，早产儿脑循环未成熟、免疫系统薄弱，缺血与感染等因素也将对神经发育造成不利影响[1]。

　　临床调查显示，早产儿在纠正胎龄40周时的新生儿20项神经行为测定方法（NBNA）评分低于正常足月儿。采用Bayley-II量表评价儿童发育时，极早产儿在校正月龄12月、18月、24月、36月时的智力发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）均低于足月儿。早产儿的胎龄越小，出生体重越低，其神经系统损害及发育迟缓的发生率就越高[1][2]。

　　早产儿神经发育的限制主要体现在精细动作、语言、大动作能力、视觉认知功能方面。有研究指出，从3个月开始早产儿精细动作水平较足月儿落后，6个月开始早产儿大运动能力将落后于足月儿。视觉认知功能于3周岁时较足月儿仍有不足，尤其在视觉的精细加工、视觉短时记忆、视觉空间能力方面缺陷显著[2]。

　　及早干预，完成神经发育追赶

　　营养干预对早产儿神经发育的追赶生长十分重要。研究证实，早产儿出生后短期内额叶体积将出现追赶性生长，而宫内外营养情况较差的早产儿额叶体积增长始终落后于正常早产儿，其出现神经发育重度异常的几率较正常早产儿明显升高[3]。此外，超低出生体重儿（ELBW）住院期间的生长速度与神经发育结局有关[4]，故需使用早产儿院内专用配方奶防止宫外生长迟缓（EUGR）。

　　二十二碳六烯酸（DHA）及花生四烯酸（AA）是促进早产儿神经发育的关键营养素。早产儿体内DHA及AA储存较少，且合成速度远不能满足神经发育的需要，易发生两者的缺乏[5]。一项在早产儿食物中添加DHA和AA的研究表明，干预组12月龄的MDI及PDI分别为（98.7±8.0）分和（98.0±5.8）分，显著高于对照组的（90.5±6.9）分和（86.7±11.1）分[6]；另一项研究对早产的极低出生体重儿（VLBW）进行DHA强化，发现其矫正年龄6月龄时的记忆和解决问题能力有所提高。这提示使用配方奶粉的早产儿可能需要更高水平的DHA及AA[5]，且需要在出院后长期应用。

　　除营养干预外，医护人员及家长也需要对早产儿进行感知觉训练，同时辅以被动操及按摩，帮助疏通早产儿神经功能通道，加快早产儿的心理和智能发展，令其能达到足月儿的发育水平。

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