脑瘫患儿构音器官的训练 - 小儿脑瘫 - 新华启智儿童康复中心

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脑瘫患儿构音器官的训练

2021-09-13 09:29:33

（一）呼吸控制训练

呼吸气流量和呼吸气流的控制是正确发音的基础，是构音的动力，也是语调、重音、音节、节奏形成的先决条件，必须在声门下形成一定的压力才能产生理想的发声和构音，因此进行呼吸控制训练是改善发声的基础。

呼吸训练前要先调整坐姿，即膝关节及镜关节均保持90°，头保持正中位，躯干笔直，双肩水平，如果患儿独自达不到，应采用坐姿矫正椅等辅助。

1．深呼吸与吸气的控制训练

①将口鼻同时堵住，屏住呼吸，在一定时间后急速放开，从而促进深呼吸。操作时为提高患儿的兴趣与成功感，治疗师可先让患儿屏住呼吸3秒，然后逐渐延长至5、8、10秒。

②让患儿取仰卧位，膝关节和艘关节同时屈曲，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的压迫迅速解除，从而促进深呼吸。

③对有一定理解能力、年龄偏大的患儿，可以给予口头指示，模仿治疗师“深吸一口气，然后慢慢地呼出去”。

④如果患儿呼气时间短而且弱，可采取辅助呼吸训练方法。治疗师帮助患儿进行双臂外展和扩胸运动的训练，或者将双手放在患儿两侧肋弓稍上方的位置，在呼气终末时给胸部以压力，也可以在呼气末向前下方轻轻按压腹部来延长呼气的时间和增加呼气的力量，这种训练可以结合发声、发音一起训练。为了提起患儿的兴趣，更方便于家庭训练，也可以用吹口琴、吸管、羽毛、吹肥皂泡等方法进行训练。

2．口、鼻呼吸分离训练

患者取抑制异常姿势体位，闭住嘴巴用鼻吸气，再捏住鼻子用嘴呼气。呼气前要停顿，以免过度换气，逐渐增加呼气的时间，在呼气时尽可能长时间的发"s”、“f”等摩擦音，但不出声音，经数周训练，呼气时进行同步发音，坚持10秒。还可以采用可视性口、鼻呼吸训练来提高患儿的兴趣，将薄纸撕成条状，放于患儿口鼻前面，让患儿吹或吸，这样可以提高患儿训练的兴趣。对不能听懂指令或不会做的患儿，治疗师可以对捏其嘴唇，迫使其用鼻吸气，然后捏其鼻孔，迫使其用嘴呼气，交替做2-3分钟。

3．促进发音与发音持续训练

利用“可视语音训练器”对患儿进行训练，一般患儿对“可视语音训练器”里设置的画面和声音有很大的兴趣，治疗师要抓住患儿好奇这一心理特征，从对声音的认识到训练持续发音、跟读训练逐步进行，但治疗师应注意根据患儿的语言发育水平及智力发育水平选择合适的训练内容。

（二）构音器官训练

参与构音运动的肌群很多，包括面部肌肉、口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等部位，脑瘫患儿构音障碍的个体差异较大，其构音障碍最大特点是歪曲音较多，且缺乏一贯性。经过构音器官检查发现，几乎所有脑瘫患儿的构音障碍均有舌唇及下领运动障碍，如不随意的口唇运动、张口、伸舌、缩舌、下颌上抬运动；不能灵活进行口唇开合、撅嘴、呲牙、鼓腮等交替运动或运动范围受限；舌的运动功能低下，上、下、左、右、伸、缩活动受限；下颌开合困难以及鼻咽腔闭锁功能不全等。这些障碍导致所发音歪曲、置换或难以理解，唇舌训练是基础性训练。

1．舌的运动控制训练

舌是最重要、最灵活的构音器官，因此它的精细分化运动是发音训练的重要组成部分，其各部分都有相应的训练方法，要根据患儿的状况灵活选择。训练主要包括伸舌、缩舌、卷舌及舌在口腔内各方向的运动等，可借助压舌板。训练时，治疗师与患儿面对面坐，让患儿保持良好坐姿，注意摆正头的位置：头正中位，不下垂，不转向，不前倾，必要时可使用矫形椅的头托固定患儿的头部，避免身体前倾。让患儿模仿治疗师作舌运动．伸舌时治疗师可用压舌板抵压患儿舌面同时令其用力将压舌板向外推，舌尖上抬时可用压舌板向下压舌尖，同时令其舌尖向上抵抗，以达到上抬的目的，此法称为抵抗运动法，可以促进中枢神经系统的兴奋性和最大限度活化神经肌肉功能，同时还可促进下颌的开合、努嘴等功能。脑瘫患儿正确掌握舌的运动功能非常困难．有很多患儿完全不可能掌握，但对于比较轻的脑瘫患儿来说，这种促进运动非常必要。

舌的控制可以分为3个阶段进行训练：

①舌和下颌的协调，也就是咀嚼运动以及舌和口唇的协调性，可以利用吸管和奶嘴等物品来加以训练。

②治疗师让患儿的口稍稍张开，并保持下颌在这一位置，上舌尖向前齿方向运动，当出现所希望的动作时，治疗师可以逐渐减少对下颌的支持，向能够自我控制方向过渡。

③将海绵、软木塞等放人患儿口中，让其舌按前后、左右等指定方向移动，为防止误咽，可在后面用线系上；对于年龄较小患儿，也可以用棉签蔽取少量的蜂蜜、果汁等患儿喜欢的流质食物（注意流质食物的浓度不宜过大），涂于口周，患儿为了吃到食物，就会伸出舌在口周各个方向舔取，从而达到改善舌运动的目的。

重度患儿舌的运动严重受限，无法完成前伸、后缩、上举等运动，治疗师可以戴上一次性手套或用压舌板等协助患者的舌作运动，或者以消毒纱布分别裹住拇指和示指，伸入口腔，向上、下、左、右摇动舌体，然后捏住舌前部，向外牵拉．重复数遍。

对伴有不随意运动的患儿，当做嘴唇的随意运动时，会同时出现嘴唇的撅起或嘴角向两侧抽动，这时治疗师可在出现口唇前突时，用手指轻轻接触一下口唇；当有剧烈的口角抽动时，可以用手指轻轻触动患儿的两腮，这样就可以级解和抑制其不随意运动。当患儿逐渐学会自我控制随意运动时，脱离治疗师的碰触，使其不随意运动的范围缩小。

2．下颌及口唇的控制训练

下颌控制不良口脾就难以闭合，以致无法构音，也是患儿流涎的原因。具体训练方法：

①控制口唇闭合的训练：用冰块或冰棒对口唇及舌进行冷刺激；用刷子快速地（5次／秒）刺激口周、口唇、下颌内侧；下颌过度张开时，用手轻轻拍打下颌中央部位及颞颌关节部位的皮肤；利用吸管或奶嘴，让患儿作回吸运动；练习用口唇将不同种类的食物摄人口中；练习用口唇吹纸条、吹羽毛、吹泡泡、吹哨子、吹喇叭、吹乒乓球等，遵循由简入难的原则。

通过上述方法诱发下颌反射，促进下颌上抬，口唇闭合。如果患儿可一时性的闭合口唇，治疗师要利用镜子及时进行视觉反馈。

②下颌抬高训练：尽可能大地张嘴，使下领下降，然后再闭口，逐渐加快速度，但需要保持上下颌最大的运动范围；下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动，重复5次。

③唇闭合，唇角外展训练：双唇尽量向前撅起（发u音位置），然后尽量向后收拢（发i音位置），不发出声音，重复数遍。逐渐增加轮替运动的速度，保持最大的运动范围。双唇闭紧夹住压舌板，增加唇闭合力最，治疗师可向外拉压舌板，可采取互动增加训练情趣。练习鼓腮，有助于发爆破音，尽可能长时间让患儿鼓腮，然后突然排气；不能鼓腮的患儿应每日练习，治疗师可用手堵住患儿口鼻屏气，逐渐延长屏气时间，每天练习吹哨子、吹口琴、吹喇叭等。

④腭运动训练：练习张口、闭口，用力叹气；反复发短"a”音。

3．腭咽闭合训练　　

口、鼻呼吸分离训练有助于软腭的升降；把吸管的一端封住，用吸管吸吮，吸吮运动使软腭上抬；将吸管插入玻瑞杯中吹气，或吹泡泡、吹纸屑、吹水滴或作鼓腮运动，吹气、鼓腮需要腭提高和腭咽闭合，从而使起到训练作用。对不配合或不会做的患儿可用被动训练法，治疗师捏住患者上下嘴唇和鼻孔，令其向外呼气，气体被迫充满口腔帮助其作鼓腮运动。

4．穴位按摩　　

对口周穴位进行按摩，注意按摩时手法力度要适中。进行口腔按摩，不但可以脱敏，降低构音器官的紧张性，预防口腔肌肉的萎缩，还可以锻炼口腔肌肉的协调性，改善流涎及吞咽功能，促进语言发育及发音。

5，针刺治疗

应用头针法，可反射性的增加皮层相应部位的血流量，利用侧支循环，改善皮层缺血缺氧状态，促进脑功能代偿，促进言语功能。

脑瘫康复训练要抓住重点才行

引发小儿脑瘫的原因是什么？