【儿童康复】脑瘫患儿的语言康复训练和爬行训练

2025-01-04 15:23:42

　　混合型脑瘫的训练常规原则：

　　针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。

　　鬼脸训练法

　　1.颞下颌关节训练

　　患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。

　　2.面部表情肌训练

　　(1)做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。

　　(2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴)，调节肌肉张力。

　　(3)照镜子练习口形，发音，吹气球等。

　　医疗体操

　　1.上肢操(被动、主动运动)

　　预备姿势：仰卧位，术者面对患儿双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。

　　①扩胸运动②伸展运动③屈肘运动④环转运动

　　适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。

　　2.下肢操(被动、主动运动)

　　预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。

　　①屈膝屈髋运动

　　②双髋外展运动

　　③髋内、外旋运动

　　④屈、伸膝运动

　　⑤牵踝、摇踝运动

　　⑥屈、伸踝运动

　　适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。

　　被动爬行模式训练

　　脑瘫、智力低下等患儿多因脑细胞损伤而引起的，但是人的大脑细胞有90%以上处于休眠状态，如何动员休眠状态的细胞(潜能细胞)发挥作用是治疗脑瘫、智力低下的重要手段之一。孩子爬行，手、脚、脑并用，特别需要大脑的协调，能激发大脑发育；开发脑潜能，对脑瘫和智低的患儿特别有利。对一般正常儿童的开发也大有作为。

　　爬行训练有下列好处

　　在婴儿发育过程中，爬是一项能够促进智力和体格发育的好运动，甚至有关专家指出爬是以后正确行走及肢体运动能力的基础。发达国家的医生和家长都极为重视。

　　从人类进化过程看，运动的发展是从原始的蠕动到爬行，再进化到哺乳类四肢爬，最后才是人类的站立及行走。在人的个体发育过程中，也有这一种系列过程类似的重演。美国医生根据这一规律，设计了一套模拟爬行被动运动，用它来促进正确爬行的出现及纠正错误的爬行姿势。整个中枢神经系统，从脑干-桥脑-中脑-大脑都能得到功能改善。

　　通过一定数量的正确模式运动及主动爬行训练，就可向脑不断输入正确信息，促进脑功能恢复。同时对脑损伤儿童常见的斜视、眼球会聚功能差、发育障碍、动肩困难等障碍都有效果，并可使注视能力提高。因为人类12对脑神经中有10对是起源于脑干，脑干功能的恢复就能使脑神经功能得到改善。如果脑损伤，脑瘫儿生后不久就开始接受此训练，其中大部分可恢复到接近正常，个别的还可超常。

　　简而言之，爬行训练有下列好处：

　　改善脑功能，协调大小脑运动功能及小脑前庭系统功能。经过爬行训练后，小儿能较快的站立行走起来而且姿势协调。

　　改进脑神经功能：包括视听、平衡、语言、咀嚼、吞咽、颈肩部活动等等。

　　有利于小儿脑潜能开发：阻断其病理反射，建立新的条件反射，提高运动协调能力。强制性爬行模式能使患儿视听反应加快，注意力集中，注视能力好，视觉理解和视觉理解和视觉应急能力提高，以后有较高的阅读速度，较强的文字理解能力，也会有较好的运动协调能力和动手能力。

　　哪些儿童应该练爬

　　1. 不会爬的小儿;

　　2. 会走而姿势不好的儿童;

　　3. 一切有脑损伤的小儿，包括脑瘫、智力低下和发育延迟等等。

　　什么时期学爬最好

　　因为人脑的80%发育在2岁以前，3岁时大脑发育基本定型。所以要抓紧时间对脑损伤儿童进行康复训练，包括爬行在内。

　　训练的最佳年龄为6个月内，其次是1-4岁，康复训练越早越好。治疗与练爬相结合会得到事半功倍的效果。

　　学爬的模式运动操作方法和要求

　　类似俯爬的被动运动，四肢及头颈部经过一定量的有节律的运动及磨擦向脑部输送信息，可有效促进正确爬行动作的出现、及纠正错误运动姿势、改善感知觉。通过被动模式运动结合斜坡爬行，先训练患儿匍匐爬，然后，进行越障碍爬，再过渡到手膝跪爬。

　　被动运动模式的操作

　　将患儿俯卧置于模式床上，床面撒淀粉以增加滑度，由一人摆头，左右各一人摆上下肢，后边一人摆踝关节。

　　以头右转90°为例加以说明：

　　上肢：内旋、背屈、手指张开、掌心朝上置于臀部。

　　左侧：下肢：屈曲90°上肢，上肢屈肘90°。

　　右侧：下肢：下肢伸展位 ，然后将头左转90°；上肢：由内旋背屈位伸展后变为屈肘90°。

　　左侧

　　下肢：由屈曲90°变为伸展，注意足内侧面足底摩擦床面。

　　上肢：由屈肘90°伸展变为内旋背屈掌必摩擦床面掌心向上置于臀部。

　　右侧

　　下肢：由伸展变为屈曲90°。

　　被动运动模式：初做为每次150个(根据具体病情而定)，每2天递增50个至每次250个，一天做6次，每做完一次让患儿俯卧于斜板上向下爬，爬十余次后再做模式运动。斜坡板高逐渐向下降，经过一段时间(轻者1-2周，重者1-2个月)，斜坡板降至水平位对患儿已能较顺利的进行匍匐爬。这时即可练习越障碍爬，如爬过妈妈的腿，爬过小滚筒、枕头等，使患儿自然过度到手膝跪爬。

　　被动运动模式的操作要求：四人一定配合协调，形成有规律的被动运动。注意掌面，足底与床面的磨擦，不断向脑部输送信息，还要注意顺水推舟，动作柔和，有节律，不可突然用力，以免造成关节损伤，对于肌张力较高的患儿应将节律放慢，以后再逐渐加快。

　　语言训练

　　以治疗小儿脑瘫和智力低下患儿为主，其中许多患者存在着智力障碍和语言表达困难，根据不同患者的重点表现不同而采用不同的训练方法。脑瘫患儿多表现为随意运动功能障碍，往往表现在吞咽、呼吸、发声、构音等方面不协调，这样的患儿以矫正其呼吸，发声等基本动作开始，从舌操、呼吸、口内鼓气吹泡入手，逐渐过渡到单音、双音、短句等。

　　智力低下、思维、记忆、听觉辨认的障碍导致患儿的认知、语言理解，语言表达能力下降，另外这类患儿往往还存在情绪异常，表现为易激惹，注意力分散，持续力短暂，自控能力差等时点，对这样病人的语训，关键的关键是要与患儿沟通关系，取得患儿对术者的信任。然后以实物教学为主，提高其认知能力逐步过渡到语音训练，将教育禺于娱乐中。

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